轉(zhuǎn)帖：不孕不育較佳檢查順序（來(lái)源于丁香園）

時(shí)間：2017-05-23

　　導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多，總體上來(lái)講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。正常生理情況下夫婦同居，未采取避孕措施，有正常的性生活，每個(gè)月受孕的機(jī)會(huì)為20%，半年懷孕的機(jī)會(huì)為70%，一年懷孕的機(jī)會(huì)為80%，若超過一年以上未采取避孕措施而不孕醫(yī)學(xué)上稱為不孕癥，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，也就是說一對(duì)夫婦什么生育問題都沒有也不是任意哪個(gè)月想懷孕都能如愿以嘗尚的，但如你結(jié)婚較晚，年齡較大，想急于懷孕，可提前到婚后半年進(jìn)行相關(guān)檢查，需要注意的是有很多夫婦婚后一兩個(gè)月沒懷孕或雖結(jié)婚時(shí)間較長(zhǎng)，但解除避孕時(shí)間較短，就急病病亂求醫(yī)進(jìn)行一此完全沒必要的過度檢查反而有可能帶來(lái)一系列的本不應(yīng)有的問題　　先檢查丈夫，簡(jiǎn)單又經(jīng)濟(jì)：

　　導(dǎo)致不孕不育的原因極其眾多，總體上來(lái)講由妻子單方面造成的不孕占50%，男性單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。由于男性的生育力檢查即簡(jiǎn)單又方便，無(wú)痛苦，無(wú)損傷，花錢又少，所以不孕不育檢查就首先檢查男性，先檢查男性內(nèi)外生殖器發(fā)育是否正常，如果生殖器生育檢查無(wú)異常，性功能正常，下一步男方首先做精液檢查。如果精液檢查正常，基本上可排除男方造成不育的可能，則可從女方著手找原因。

　　查出丈夫無(wú)生精能力，不需再查妻子

　　如果精液檢查結(jié)果是無(wú)精子，接下來(lái)需做睪丸活檢。如果睪穿活檢結(jié)果是無(wú)生精能力，則說明是男方?jīng)]有生育能力，不需要繼續(xù)做其他檢查。如果睪穿活檢檢查睪丸內(nèi)存在有精子，可能為輸精管道堵塞，可進(jìn)行輸精管造影檢查。

　　女方檢查遵循“漸進(jìn)式、排雷法”

　　導(dǎo)致女性不孕的原因相當(dāng)?shù)亩啵驮\時(shí)也只能是由簡(jiǎn)到易、再有絕對(duì)到相對(duì)漸進(jìn)式地做檢查，需要說明的是如患者無(wú)明確指征：如生殖器畸形，閉經(jīng)或月經(jīng)周期極不規(guī)則，即往有過生育方面的手術(shù)史等，需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可進(jìn)行有損傷性的檢查，因醫(yī)療是把雙刃劍，在給朋友們提供檢查與治療的同時(shí)另一方面亦有可能因此而帶來(lái)?yè)p害。 這就是我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的不可過度醫(yī)療，只可恰當(dāng)醫(yī)療。

　　★初次就診，做一般的婦科檢查看是否有生殖器官畸形以及陰道炎、子宮腫瘤等婦科病。有病則先治療再看能否懷孕。

　　★檢查輸卵管：如果前面的婦科檢查都正常了，則需在月經(jīng)干凈后3-7天做一個(gè)經(jīng)X線的子宮輸卵管造影確診子宮腔是否正常，輸卵管是否通暢，如果造影正常女性其它的問題都比較好解決。查輸卵管一定要做輸卵管造影也有的醫(yī)院讓患者做通水，或者超聲下通液，或者宮腔鏡下通液，這些都不可靠，容易誤診。如果連診斷都錯(cuò)了還有治愈可能嗎?所以如果檢查一定用較確切較可靠的方法檢查，治病跟其它的不一樣，不能湊合。講到檢查輸卵管我又想多說了，目前能做輸卵管造影的醫(yī)院雖然很多但是真正能做好的確不多，造影雖然看似簡(jiǎn)單但是要做好做準(zhǔn)確，做合格確不容易。很多患者傳來(lái)片子一看有一大半的都不合格，要么是沒有延遲拍片，要么就是延遲片間隔時(shí)間太短，或者給的藥物不足，或者造影管插管不到位，或者插管的時(shí)候?qū)⒆訉m角堵住造成輸卵管假性不通，也可能會(huì)抓拍時(shí)機(jī)不對(duì)造成輸卵管顯影不好。所以造影雖然做著容易但是做好很難。如果患者就診的醫(yī)院和給你做造影的醫(yī)生恰巧不是很專業(yè)的話，就很容易誤診，既然診斷都誤了，那治療方向肯定不對(duì)，醫(yī)生不怕用藥就怕看不對(duì)病。因此患者在就診檢查輸卵管的時(shí)候一定要到正規(guī)醫(yī)院找對(duì)輸卵管非常專業(yè)的專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，不然花錢受罪不說還耽誤看病。輸卵管診療的關(guān)鍵做輸卵管造影是一個(gè)方面，另一個(gè)關(guān)鍵是片子的閱讀。不同的醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)的不一樣，其閱讀片子的結(jié)果也不一樣，很多患者都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，做了片子后放射科的醫(yī)生說通而不暢，到上面找主治醫(yī)生又說不通建議你做腹腔鏡，結(jié)果換了個(gè)醫(yī)生又說堵的厲害只能做試管嬰兒，有些醫(yī)生看后卻說輸卵管沒什么問題，一個(gè)片子閱讀出來(lái)幾個(gè)結(jié)果，于是患者越看越迷糊，也不知道誰(shuí)說的正確了。為什么呢，因?yàn)椴煌尼t(yī)生看過的片子個(gè)數(shù)不一樣，其經(jīng)驗(yàn)也不一樣，你閱讀的多了其準(zhǔn)確率就高一些，閱讀的少了其誤診率就高一些。比如我們做過近10萬(wàn)例造影什么樣的情況都見過，所以一看患者的片子哪里不合格我們都清清楚楚。為什么呢，因?yàn)槟嵌际俏覀円郧胺高^的錯(cuò)誤，但是　有的醫(yī)生做的少啊，所以她不知道自己這是錯(cuò)還以為是疾病這就容易誤診。而且現(xiàn)在的醫(yī)院做造影的通常在放射科，而你就診的呢通常在婦產(chǎn)科，所以給你治病的醫(yī)生不做造影，給你做造影的醫(yī)生又不治病。這兩個(gè)就脫節(jié)了，就不容易給你一個(gè)準(zhǔn)確的診斷。我們這里的醫(yī)生每一個(gè)都是從較基本的造影做起的，所以他們看任何一個(gè)看片子都能到位，就算不是他做的他一看就知道怎么回事，這就是閱片的重要性

　　★女性檢查過輸卵管后如果輸卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡發(fā)育是否正常，對(duì)于月經(jīng)周期正常的女性可以建議在月經(jīng)周期第10天開始作B超連續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況以確診有無(wú)正常的排卵，卵泡監(jiān)測(cè)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)一個(gè)完整周期才有意義。每作一次與我們聯(lián)系一次，把結(jié)果發(fā)來(lái)，以利于對(duì)你下次監(jiān)測(cè)時(shí)間的具體按排。如果月經(jīng)不正常一般排卵也不好，可以直接抽血查內(nèi)分泌激素。這些是檢查的主要項(xiàng)目。前面的檢查都找不毛病時(shí)，再查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、以及染色體檢查等。

　　★腹腔鏡檢查是較后的檢查，如果試孕五年以上不孕，通過各種不孕檢查均沒能檢查出任何生育問題，可試一試此方法。