福州去泰國(guó)做試管嬰兒：內(nèi)分泌治療適用于哪些

時(shí)間：2017-05-23

　　由于下丘腦一垂體一卵巢調(diào)節(jié)功能異常而無(wú)排卵的患者適用于促排卵治療，像多囊卵巢綜合征、下丘腦性閉經(jīng)、黃體功能不全等。隨著技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的應(yīng)用于正常排卵婦女進(jìn)行助孕技術(shù)時(shí)刺激超排卵周期。促排卵藥物種類較多，通過(guò)不同機(jī)制產(chǎn)生效應(yīng)。

　　克羅米酚為什么能促排卵?它有副作用嗎?怎么用?

　　克羅米酚(clomiphene citrate, CC)又稱氯菧酚胺及氯米芬，為應(yīng)用較廣泛的、臨床首選促排卵藥，方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，無(wú)致畸作用。CC的化學(xué)結(jié)構(gòu)式和雌激素相類似，與下丘腦的雌激素受體結(jié)合從而使下丘腦受體被占據(jù)，不能識(shí)別內(nèi)生的雌激素，下丘腦因而發(fā)信號(hào)給垂體，使其刺激卵巢卵泡發(fā)育。CC本身的雌激素效應(yīng)微弱，并非直接刺激排卵，而是由于GnRH分泌進(jìn)入垂體門脈系統(tǒng)，刺激垂體分泌FSH和LH , FSH升高促進(jìn)卵泡發(fā)育，常導(dǎo)致一批卵泡生長(zhǎng)并成熟。

　　臨床應(yīng)用的CC的主要為其消旋混合物拘椽酸鹽，每片50mg，適用于無(wú)排卵性不孕、黃體功能不全及無(wú)排卵性功血患者。低雌激素患者對(duì)CC無(wú)反應(yīng)。單純應(yīng)用CC促排卵不能改善卵母細(xì)胞質(zhì)量，因此對(duì)有規(guī)律排卵的婦女并不能改善其妊娠率。

　　用法:自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第5天開始，較初用50mg/d共5天，應(yīng)用3個(gè)周期后無(wú)排卵，加大劑量到每天100一150mg,共5日，每一種劑量可試用2一3個(gè)周期。患者于用藥結(jié)束后第5天開始隔日性交一次，如150mg的周期仍無(wú)排卵或黃體期縮短到6一9天(基礎(chǔ)體溫顯示)，可加用絨毛膜促性腺激素(HCG) 10000國(guó)際單位肌注以促排卵并延長(zhǎng)黃體期，加用地塞米松或延長(zhǎng)克羅米酚用藥時(shí)間可有助于常規(guī)用量無(wú)排卵病人的排卵恢復(fù)，有少數(shù)病人經(jīng)上述治療仍無(wú)排卵可應(yīng)用克羅米酚200mg，連續(xù)5天，卵泡成熟時(shí)加用HCG可以有排卵發(fā)生，用藥量的增加與病人的激素水平無(wú)關(guān)，而與病人的體重明顯相關(guān)。大劑量應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生。如果高劑量CC治療3個(gè)周期無(wú)排卵，可認(rèn)為CC無(wú)效。盡管CC促排卵的排卵率很高，平均80%，但妊娠率只有30%～40%，而妊娠以后的自然流產(chǎn)率高達(dá)20%一33.3%。研究表明克羅米酚直接影響子宮內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)，導(dǎo)致黃體功能不全。克羅米酚對(duì)宮頸粘液的影響也是妊娠率低的一個(gè)原因。因?yàn)辄S素化卵泡不破裂綜合征患者的基礎(chǔ)體溫及子宮頸粘液等指標(biāo)均與正常排卵相似，所以加用超聲監(jiān)測(cè)后才了解到黃素化卵泡不破裂綜合征是CC高排卵率低妊娠率的原因之一。和自然周期比較，用CC后卵泡黃素化發(fā)生率從20%上升到31%。在排卵前后加用己烯雌酚0.05mg或倍美力0.625mg以改善子宮頸粘液的質(zhì)量及增加內(nèi)膜厚度及結(jié)構(gòu)，以利于精子的進(jìn)入。高雄激素血癥者加用強(qiáng)的松5mg或地塞米松0.5mg，降低腎上腺的雄激素水平，改善卵泡對(duì)促性腺激素的反應(yīng)性，提高CC的促排卵效果。

　　CC的副作用較少，偶有面部潮紅、腹脹或酸痛、乳房不適、惡心、嘔吐，約有I.5%的人出現(xiàn)視力障礙包括視力模糊，眼前閃光或出現(xiàn)黑點(diǎn)或異常認(rèn)識(shí)，常在用藥后1一2周消失，原因尚不清楚。