西寧去泰國做試管嬰兒：女性不育癥近代進展及

時間：2017-05-23

　　(一)女性不育癥發病率與患病率日益增高且分布不均衡

　　隨著生活節奏加快，環境污染，飲食結構改變，以及人們生育觀念的轉變等，女性不育癥患病率在全球范圍內逐漸升高，但發達國家的不育率顯著低于發展中國家，而非洲中部及南部國家被稱為“不育帶”，納米比亞及尼日利亞的不育癥患病率高達32%。這些發病率的極端不平衡啟示在不同地域不育癥的治療需要采取不同的方針，在發達國家增加ARTS的普及性不僅可以減輕不育夫婦的生育壓力，同時可改善許多發達國家生育力低下的問題;而在發展中國家除了提供低成本的ARTs技術，更需要將預防不育癥病因、降低女性不育癥發病率作為工作的重點。

　　(二)女性不育癥的病因變化

　　排卵因素占女性不育病因之首，發生率為16%～49%。但自80年代以來，性傳播疾病(sexually transmitted diseases,STDs)迅速在全球蔓延，特別是衣原體、支原體以及淋病的感染，造成輸卵管炎及輸卵管阻塞的增加。輸卵管因素上升至首位。但在發達國家不育人群增多，一方面由于生活成本及養育子女費用升高使得晚婚晚育家庭增多，另一方面則由于生育負面影響的生活模式及個人習慣，如肥胖、吸煙、酗酒等。而發展中國家則多由STDs導致，其中衣原體與淋球菌感染占絕大多數。近年來，HIV感染及結核感染引起的女性不育也有增加。此外，不安全的產科經歷(如墮胎)及社會生活環境(如飲食結構缺陷，煙、酒、咖啡的大量攝入等)也會引起女性不育。病因學的轉變要求女性不育癥的防治重心隨時轉變，同時加人社會心理干預等。

　　(三)輔助生殖技術相關問題的產生

　　近三十年來，ARTs作為第三類女性不育癥的治療手段已被臨床廣泛應用，但是ARTS的高額費用和低成功率引發了一系列新的女性不育相關問題。其中，體外受精胚胎移植術(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET)及人工授精術(artificial insemination,AI )每周期抱嬰回家率都不足17%，這將導致接受ARTS的不育婦女經歷反復助孕失敗，反復著床失敗及胚胎停止發育與自然流產等不良結局。對于ARTS反復助孕失敗的不育婦女下一步的治療策略尚待解決。同時，由于高額費用導致的ARTS可及性及普及性不足，也迫切需要發展低成本ARTs的同時提高ARTS周期妊娠率以降低妊娠成本，從而推廣ARTS的可及性。對于ARTS涉及的一些倫理學問題及后代安全性問題，更需要更多的研究與關注。

　　(四)疾病治療相關性不育及女性生育能力保存的重視

　　近年艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)全球患病率逐漸攀升，HIV感染婦女生育能力較正常婦女下降25%一40%，但是有限的不育癥治療手段在HIV感染婦女中的可及性更低。如何提高特殊人群不育癥治療的可及性十分迫切;同時抗逆轉錄病毒(antiretroviral,ARV)治療作為HIV的常規療法，其對女性生育能力的影響尚不清楚，需要進一步研究探討。此外，年輕女性的癌癥患病率也逐漸升高，僅美國35歲以下的女性癌癥患者就有5萬人，雖然藥物治療可以提高癌癥的存活率，但是化療藥物對生殖系統的損害也是顛覆性的。故對年輕女性癌癥患者化療前生育能力的保持已被提上日程。卵巢組織玻璃化冷凍及體外卵母細胞成熟等技術的完善將使這類人群普遍受益，增大癌癥患者治愈后生育后代的可能性。

　　(五)女性不育癥的心理關注及預防保健的興起

　　隨著女性不育癥治療手段的發展，人們開始關注生育過程中的各類社會心理模型及不育婦女經歷的抑郁、悲傷、內疚、恥辱及社會孤立等心理感受。同時，由于大多數女性不育發病的可預防性，對包括婦幼保健、安全流產、計劃生育及不育預防的綜合性生殖健康保健系統需求十分迫切。這些研究的興起將大大有助于降低女性不育癥的發病及提高不育女性的生活質量和社會感受。

　　(六)女性不育癥的未來發展

　　未來女性不育癥的診療將逐漸由治療為主的現狀轉變至預防不育發病，同時更加關注職業、心理、環境等可控制因素對女性不育的影響。不育癥治療技術的研究也不僅停留在輔助生殖技術的改進，同時關注不育治療前的生活模式指導，控制如體重、飲食、吸煙、感染、用藥等因素對助孕結局的影響。對現有ARTS監測系統的完善，后代安全性的隊列研究等都將是未來女性不育癥領域關注的熱點。